Методика установки
Информация, приведенная далее, получена на основе опыта нескольких хирургов и дана компанией VECTEC только в качестве справочной. Каждый хирург несет личную ответственность за выбранную им методику использования инструментов. Компания VECTEC не может отвечать за то, как используются инструменты ее производства
Сборка троакара
Медицинская сестра должна открыть первый блистер и поместить внутренний блистер на стерильный стол. Второй блистер вскрывается хирургом или операционной сестрой с соблюдением требований стерильности. Если необходимо, то гильза и стилет извлекаются вместе с сужающей вставкой и конусом. Стилет необходимо вставить в гильзу очень аккуратно, установив острие точно в середине отверстия верхней уплотнительной манжеты во избежание возможности ее повреждения.
Установка первого троакара
После наложения пневмоперитонеума выполняется надрез кожи. Размер этого надреза должен быть достаточным для легкой установки троакара. Избыточное давление газа внутри брюшной полости должно составлять не менее 15 мм рт. ст., что позволяет избежать чрезмерного продавливания брюшной стенки в момент установки троакара. Удержание троакара ладонью позволяет обеспечить правильное положение стилета внутри гильзы.
Указательный палец располагается вдоль гильзы, ограничивая, таким образом, проникновение троакара вглубь при резком падении сопротивления брюшной стенки после прохождения внутреннего мышечного слоя. Изначально троакар располагается напротив фасции, находящейся непосредственно под разрезом, затем, путем надавливания он постепенно продвигается внутрь под углом 45° относительно пациента в сторону крестцового углубления. Усилие, применяемое при установке троакара, должно быть постоянным и контролируемым, что обеспечивает одинаковую скорость продвижения инструмента, не зависящую от разного сопротивления при прохождении различных слоев брюшной стенки.
После того как троакар перфорировал брюшную стенку, стилет вытягивается на несколько сантиметров, а гильза ввинчивается в брюшную стенку. После этого стилет извлекается полностью и в канал троакара устанавливается инструмент.
Операционные троакары 5 и 10 мм
Операционные троакары всегда должны устанавливаться под визуальным контролем перпендикулярно брюшной стенке. После выполнения надреза кожи, соответствующего диаметру троакара, троакар зажимается в руке и устанавливается с применением постепенного и контролируемого усилия давления.
В течение всего времени, необходимого для установки троакара, давление в брюшной полости должно поддерживаться на уровне 15 мм рт.ст, что позволяет облегчить установку троакара, насколько это возможно. После установки троакара давление может быть снижено.
В ходе проведения троакара через брюшную стенку, которое выполняется посредством прямого продвижения без вращения, хирург дважды почувствует увеличение сопротивления. В первый раз сопротивление нарастает при перфорации мышечного апоневроза острием стилета, а во второй раз – при прохождении через этот же апоневроз среза гильзы.
В этот момент следует вытянуть стилет на несколько сантиметров и ввинтить троакар в брюшную стенку. Троакар ввинчивается до того момента, когда первая нитка резьбы становится видна в брюшной полости. После этого стилет удаляется полностью.
Установка сужающей вставки
Сужающая вставка точно подогнана к головному порту троакара. Такая подгонка необходима для обеспечения точности работы и предотвращения утечек. Сужающую вставку необходимо извлечь из блистера и установить в основную гильзу троакара через головной порт.
Хирург устанавливает палец в центре сужающей вставки, а затем надавливает на нее вдоль оси троакара так, чтобы вставить устройство в просвет троакара. Ощущение щелчка означает, что вставка находится в правильном положении. Удаление вставки производится путем покачивающих движений вдоль одной из сторон.
