Троакары эндоскопические

Безопасные: троакары изготовлены из поликарбоната и не содержат электропроводящих металлических
элементов.
Прозрачные: для визуального контроля на каждом хирургическом этапе.
Стабильные: легкий вес троакаров VECTEC и винтовая резьба позволяет добиться перпендикулярной стабильности в брюшной стенке.
Щадящие: троакары VECTEC имеют конический острый наконечник и винтовую резьбу для безопасного проведения через брюшную стенку, сводя к минимуму
повреждение тканей.
Удобные: коническая форма VECTEC канюли
облегчает введение инструментов в канал трокара
одной рукой.
Экономичные: VECTEC троакары являются
экономичной альтернативой обычных троакаров.

Троакары VECTEC герметично упакованы
и стерилизованы этиленоксидом в соответствии
со стандартом NF EN ISO 11135–1.

Патент № 6–168–607

Особенности:

• Кончик стилета троакаров VECTEC прдставляет собой "гибрид" конического и пирамидального стилетов. Эта особенность позволяет без больших усилий проникать через переднюю брюшную стенку при этом, минимально травмируя ткани.
• Троакар имеет легкий вес, а благодаря особой конфигурации винтовой резьбы он надежно фиксируется в передней брюшной стенке и находится относительно нее всегда перпендикулярно Кроме того головка троакара имеет форму воронки. Все эти свойства позволяют хирургу легко устанавливать и извлекать инструменты одной рукой
• Троакар имеет два клапана (стандартный и в форме «утиного клюва») которые изготавливаются из полимера, обладающего превосходной эластичностью. Это позволяет избегать утечек газа при смене инструментов или во время наложения лигатур
• В комплекте с 12 мм троакаром поставляется сужающая вставка, которая позволяет использовать инструменты диаметром 5 мм и
проводить через троакар иглу диаметром до 40 мм, не разгибая ее
• Троакары прозрачны, это позволяет избегать бликов и поглощения света, легко контролировать процесс извлечения тканей через троакар или при экстракорпоральном наложении лигатур контролировать процесс «спускания» узла пушером
• Ни один из элементов троакара не проводит электрический ток, что является гарантией безопасности при работе с монополярыми инструментами

Рекомендации по установке троакаров

Методика установки

Информация, приведенная далее, получена на основе опыта нескольких хирургов и дана компанией VECTEC только в качестве справочной. Каждый хирург несет личную ответственность за выбранную им методику использования инструментов. Компания VECTEC не может отвечать за то, как используются инструменты ее производства

Сборка троакара
Медицинская сестра должна открыть первый блистер и поместить внутренний блистер на стерильный стол. Второй блистер вскрывается хирургом или операционной сестрой с соблюдением требований стерильности. Если необходимо, то гильза и стилет извлекаются вместе с сужающей вставкой и конусом. Стилет необходимо вставить в гильзу очень аккуратно, установив острие точно в середине отверстия верхней уплотнительной манжеты во избежание возможности ее повреждения.

Установка первого троакара
После наложения пневмоперитонеума выполняется надрез кожи. Размер этого надреза должен быть достаточным для легкой установки троакара. Избыточное давление газа внутри брюшной полости должно составлять не менее 15 мм рт. ст., что позволяет избежать чрезмерного продавливания брюшной стенки в момент установки троакара. Удержание троакара ладонью позволяет обеспечить правильное положение стилета внутри гильзы.
Указательный палец располагается вдоль гильзы, ограничивая, таким образом, проникновение троакара вглубь при резком падении сопротивления брюшной стенки после прохождения внутреннего мышечного слоя. Изначально троакар располагается напротив фасции, находящейся непосредственно под разрезом, затем, путем надавливания он постепенно продвигается внутрь под углом 45° относительно пациента в сторону крестцового углубления. Усилие, применяемое при установке троакара, должно быть постоянным и контролируемым, что обеспечивает одинаковую скорость продвижения инструмента, не зависящую от разного сопротивления при прохождении различных слоев брюшной стенки.
После того как троакар перфорировал брюшную стенку, стилет вытягивается на несколько сантиметров, а гильза ввинчивается в брюшную стенку. После этого стилет извлекается полностью и в канал троакара устанавливается инструмент.

Операционные троакары 5 и 10 мм
Операционные троакары всегда должны устанавливаться под визуальным контролем перпендикулярно брюшной стенке. После выполнения надреза кожи, соответствующего диаметру троакара, троакар зажимается в руке и устанавливается с применением постепенного и контролируемого усилия давления.
В течение всего времени, необходимого для установки троакара, давление в брюшной полости должно поддерживаться на уровне 15 мм рт.ст, что позволяет облегчить установку троакара, насколько это возможно. После установки троакара давление может быть снижено.
В ходе проведения троакара через брюшную стенку, которое выполняется посредством прямого продвижения без вращения, хирург дважды почувствует увеличение сопротивления. В первый раз сопротивление нарастает при перфорации мышечного апоневроза острием стилета, а во второй раз – при прохождении через этот же апоневроз среза гильзы.
В этот момент следует вытянуть стилет на несколько сантиметров и ввинтить троакар в брюшную стенку. Троакар ввинчивается до того момента, когда первая нитка резьбы становится видна в брюшной полости. После этого стилет удаляется полностью.

Установка сужающей вставки
Сужающая вставка точно подогнана к головному порту троакара. Такая подгонка необходима для обеспечения точности работы и предотвращения утечек. Сужающую вставку необходимо извлечь из блистера и установить в основную гильзу троакара через головной порт.
Хирург устанавливает палец в центре сужающей вставки, а затем надавливает на нее вдоль оси троакара так, чтобы вставить устройство в просвет троакара. Ощущение щелчка означает, что вставка находится в правильном положении. Удаление вставки производится путем покачивающих движений вдоль одной из сторон.

Полезные советы при работе с троакарами VECTEC

Защита от поражения электрическим током
Троакары VECTEC изготовлены из прозрачного, диэлектрического материала, при этом ни один из компонентов троакара не проводит электрический ток. Таким образом, риск образования электрической цепи отсутствует. Это качество инструмента является очень полезным, если хирургическая процедура проводится в непосредственной близости от троакара (например, рассечение спаек). Ножницы, присоединенные к монополярному источнику тока, могут удерживаться так, что бранши на три четверти длины будут находиться в прозрачной гильзе. При этом ножницами можно работать внутри такого электрического изолятора. С помощью ножниц, конец которых немного выступает из гильзы, можно абсолютно безопасно работать с тканями.
Если хирургическая процедура проводится в удалении от среза гильзы троакара, то электрическую защиту можно обеспечить путем простого вкручивания гильзы дальше в брюшную полость.

Наложение швов внутри троакара
В тех случаях, когда требуется перитонизация передней поверхности брюшной стенки (в залобковом пространстве), наложение узлов может представлять трудности в связи с небольшим размером разреза брюшины. В такой ситуации прозрачность троакара позволяет затягивать узлы и проверять их качество прямо внутри троакара.

Введение троакара в зонах с легким отделением брюшины
Введение троакара в местах, где брюшина легко отделяется от клетчатки (например, в центральной надлобковой области), может представлять сложности. Существует несколько способов, позволяющих облегчить проведение троакара через брюшину в таких ситуациях. Во-первых, во время введения троакаров необходимо поддерживать давление газа внутри брюшной полости на достаточно высоком уровне (не менее 15 мм рт.ст.)
В сложных случаях такие троакары должны устанавливаться в последнюю очередь. С помощью инструмента, который был введен через ранее установленный троакар, можно обеспечить противоположное давление.

Изменение положения троакара в соответствии с толщиной брюшной стенки
В связи с прозрачностью троакаров VECTEC, троакар с эндоскопом может более легко настраиваться для фиксации в брюшной стенке. Такая возможность является важной, поскольку она увеличивает рабочую область при вмешательстве. После завершения инсуффляции эндоскоп подтягивается обратно в гильзу на несколько сантиметров. Газовая магистраль отключается и порт закрывается.
Хирург проверяет состояние внутренней поверхности брюшной стенки на экране монитора путем медленного поворачивания троакара под контролем зрения. Таким образом, он может увеличить длину той части троакара, которая находится в брюшной полости, приблизительно на один сантиметр от внутренней поверхности брюшной стенки.

Контроль запотевания
Если объектив эндоскопа запотел, то вместо вытирания о петли кишечника лучше подтянуть его в гильзе троакара и дать потоку входящего газа высушить линзу объектива эндоскопа. Таким образом, запотевание удаляется. Процесс можно ускорить путем открытия клапана одного из инструментальных троакаров.